Врача-психиатра выездной службы часто вызывают родители, если у них возникает подозрение в «неправильном поведении» своих детей-подростков. Под неправильным поведением понимаются эпизоды скандалов в семье, несерьёзное отношение к учёбе, связи с сомнительными компаниями, приём неизвестных химических веществ. Родители, как правило, ничего не знают о расстройствах личности, а слово «психопатия» им обычно знакомо и вызывает резко негативную реакцию. Поэтому первая задача врача на выезде – объяснить родителям, что «психопатия» и «расстройство личности» – это близкие по смыслу понятия, но из МКБ-10 слово «психопатия» исключено как стигматизирующее, поэтому вместо него используется термин «расстройство личности». Надо признать, что замена не совсем удачна, потому что под психопатией всегда понимали врождённую патологию характера, которая является основой, на которой уже формируется личность. Личность является более сложным понятием, чем характер, поскольку включает также интеллект, мировоззрение, опыт, способности и другие компоненты. Врожденные деформации характера, безусловно, влияют на формирование личности.
Психопатии необходимо отличать от вариантов психической нормы.
Диагноз психопатии ставится, только если присутствуют три обязательных признака:
1) Патологические черты характера проявляются всегда, независимо от возраста и окружения человека. Другими словами, они обнаруживают себя и в семье, и в детских учреждениях, и в институте, и на работе, и в компании друзей.
2) Патологические черты характера отличаются постоянством проявления. В принципе, они не должны меняться на протяжении всей жизни человека и определяют его психический облик. Поэтому ставить диагноз психопатии подростку преждевременно, даже если у него имеются похожие симптомы. Дело в том, что многие черты характера у подростков заостряются в период гормональной перестройки и смягчаются по окончании полового созревания. С другой стороны, подозрительные на психопатию черты характера могут в дальнейшем трансформироваться в симптомы, характерные для других психических расстройств.
3) Патологические черты характера приводят к социальной дезадаптации, которая проходит через всю жизнь человека: изначально он не может устанавливать контакты с детьми в детском саду, потом – в школе, а в дальнейшем он отличается асоциальным поведением в институте и на работе.
Виды психопатий
Существующие типы психопатий – это шизоидная, эпилептоидная, истероидная, циклоидная, неустойчивая, тревожная, психастеническая и параноидная. Все они существуют с рождения человека, но проявляться могут в разные периоды жизни – от раннего детства до 25-30 лет.
Акцентуация характера
При акцентуации характера проявляются не все три признака психопатий, либо они проявляются частично. Человек с акцентуацией характера в повседневной жизни показывает хорошую социальную адаптацию, а акцентуированные черты проявляются у него только при наличии психогенных раздражителей, которые специфичны для каждого акцентуированного характера, например, для акцентуации по шизоидному типу – необходимость быстро установить контакт с незнакомым человеком, а для акцентуации по истероидному типу – длительное пребывание в одиночестве, то есть, «без зрителей». В этом состоит главное отличие акцентуаций от психопатий. Проявление психопатии происходит под влиянием любого психогенного раздражителя или вообще спонтанно. Акцентуированные черты характера могут обостряться в период полового созревания, когда их ошибочно можно принять за проявление психопатии.
Таким образом, акцентуация характера в подростковом возрасте – это не болезнь, а вариант нормы, в отличие от психопатии, поэтому акцентуация характера не может быть диагнозом, однако, акцентуации характера отмечают при сборе анамнеза, поскольку они могут стать основой для формирования других психических расстройств. Акцентуации характера способствуют формированию акцентуированной личности, однако у подростков, у которых формирование личности ещё не завершено, правильно говорить именно об акцентуациях характера.
Как помочь?
Поскольку и психопатии, и акцентуации личности – это врождённые особенности психики человека, вылечить их невозможно, правильнее говорить об их коррекции с помощью лекарств и психотерапии. В клинике РОСА разработаны программы коррекции как психопатий, так и акцентуаций характера с целью повышения уровня социальной адаптации больных. При психопатиях (или расстройствах личности) применяют психотропные средства, на фоне которых проводят сеансы психотерапии. Для коррекции акцентуаций характера с высоким уровнем адаптации используют преимущественно психотерапию.
