Биполярное аффективное расстройство (БАР) – это эндогенное психическое расстройство, характеризующееся чередованием маниакальных и депрессивных фаз. Основной признак БАР – это колебания настроения. В зависимости от степени выраженности и продолжительности маниакальной и депрессивной фаз, существуют различные формы БАР.
Маниакальная фаза
Для маниакальной фазы БАР характерна эйфория, то есть, приподнятое настроение, которое сопровождается повышенной активностью. Для мании характерно ускорение мышления, при этом различные идеи могут конкурировать друг с другом. Внешне это может проявляться в ускорении речи, снижении концентрации внимания, суетливости, быстрой смене видов деятельности, при этом дела могут не доводиться до конца. Степень повышения настроения может колебаться от легкой гипомании до выраженного возбуждения, во время которого больной может постоянно смеяться, или, наоборот, впадать в гневливость. Из-за повышенной активности больной может совершать необдуманные поступки, например, делать неоправданно дорогие подарки малознакомым людям, или давать им взаймы, брать миллионные кредиты, заключать сомнительные сделки. В тяжёлых случаях маниакальная фаза может протекать с явлениями психоза, когда у больного появляются идеи о собственной значимости, то есть, бред величия. Во время маниакальной фазы больной не считает себя больным и обычно отказывается от медицинской помощи. Если врач выездной службы обнаруживает на вызове больного в маниакальной фазе, речь, безусловно, должна идти о госпитализации, которая будет сопряжена со сложностями, ввиду отсутствия критики у больного к своему состоянию.
Депрессивная фаза
Для депрессивной фазы характерны все симптомы эндогенной или витальной депрессии, с характерной депрессивной триадой – снижением настроения, мыслительной и двигательной активности. Депрессия при БАР часто сопровождается витальной тоской, с появлением ощущений собственной ничтожности или вины. Больной не ждёт от жизни ничего хорошего, поэтому при эндогенной депрессии высок процент самоубийств. Тем не менее, именно во время депрессивных фаз больные БАР обращаются за психиатрической помощью.
Существуют формы БАР (раньше их называли БАР 2 типа), при которых больше выражена депрессивная фаза, а маниакальная фаза – стёрта или вообще отсутствует. Многие психиатры проводят параллель между такой формой БАР и рекуррентной депрессией. Существуют также смешанные формы БАР, когда трудно определить, какая аффективная фаза преобладает. У таких больных могут наблюдаться самые депрессивные мысли при сохранной двигательной и мыслительной активности. Такие формы БАР наиболее опасны в плане суицида.
Течение болезни
Течение БАР хроническое, обострения сменяются ремиссиями. Однако течение БАР доброкачественно, по сравнению с шизофренией. Больные с БАР долгое время сохраняют работоспособность, а при условии получения адекватной медикаментозной терапии ремиссии могут продолжаться годами.
Выявление биполярного аффективного расстройства
Между тем, диагностика БАР связана с трудностями, наблюдается много случаев как гипердиагностики, когда больным ошибочно ставится диагноз шизофрении, так и гиподиагностики, когда больного БАР лечат, например, как больного с расстройством личности. Кроме того, если больной получает лечение нерегулярно, во время обострений возможны конфликты в семье и на работе, что ухудшает его социальную адаптацию. Многие больные БАР, не получая адекватной помощи, начинают злоупотреблять алкоголем, или принимать наркотики, что ухудшает течение болезни.
На амбулаторном приёме или при выезде на дом врач объясняет больному и его родственникам, что раннее начало лечения БАР – это залог длительной ремиссии и, соответственно, полноценной семейной и социальной жизнью. Давно разработаны эффективные схемы лечения различных форм БАР, и клиника РОСА имеет громадный опыт в лечении и последующей реабилитации больных БАР, включающий как медикаментозные, так и психосоциальные методы.
