Биполярное аффективное расстройство (БАР) и шизоаффективное расстройство (ШАР) имеют много общего в клинической картине.
Как эндогенные психические расстройства, БАР и ШАР имеют хроническое циклическое течение, при этом аффективные расстройства могут быть трёх типов – маниакальные, депрессивные и смешанные. Клиническая картина маниакальных фаз характеризуется эмоциональным подъёмом, ускоренной речью, сокращением продолжительности сна, импульсивностью. При депрессивной фазе отмечаются все симптомы депрессии с классической депрессивной триадой – снижением настроения, мыслительной и двигательной активности.
Особенность клинической картины ШАР в том, что при любом типе аффективного расстройства в ней присутствуют также и симптомы шизофрении. Это — бредовая симптоматика, которая отличается от таковой при БАР и приобретает параноидный оттенок и часто сопровождается галлюцинациями. Другими словами, при обострении БАР маниакального типа у больного в худшем случае развивается бред величия, а при обострении ШАР у больного можно увидеть классический галлюцинаторно-параноидный синдром Кандинского-Клерамбо, то есть, галлюцинации, бред воздействия и симптомы автоматизма, когда больной ощущает, как некая внешняя сила, управляет его мыслями и действиями. Помимо этого может наблюдаться путаница мыслей, либо их полное отсутствие. Дезорганизация мышления может приводить к нарушениям поведения. При длительном течении ШАР могут также наблюдаться симптомы «эмоционального дефекта» — больные становятся аутичными, эмоционально холодными. В их облике отмечается монотонность.
В зависимости от преобладания аффективных симптомов или симптомов шизофрении, различают шизодоминантную и аффектдоминантную формы ШАР. В зависимости от преобладания той или другой аффективной фазы, различают шизо-маниакальные и шизо-депрессивные варианты течения ШАР. Разумеется, всегда имеют место смешанные и переходные формы, когда диагноз установить непросто. Тогда следует исходить из результатов патопсихологического исследования, по которым можно установить степень нарушения мышления у больного.
Прогноз
Следует помнить, что прогноз при ШАР и БАР различен. БАР всегда протекает более благоприятно, по сравнению с ШАР, и никогда не приводит к развитию «эмоционального дефекта» и изменению личности больного. Что касается прогноза ШАР, то обычно его течение более благоприятно, чем течение шизофрении. Некоторые авторы даже считают так называемую рекуррентную шизофрению, которая, как известно, протекает относительно благоприятно, вариантом течения ШАР смешанного типа.
Шизо-маниакальные формы ШАР протекают более благоприятно, по сравнению с шизо-депрессивными. При обострениях последних у больных чаще развивается депрессивно-параноидный синдром, а обострения чаще завершаются формированием эмоционально-волевого дефекта. Больные с шизо-депрессивной формой ШАР суицидально опасны
Родственникам больных следует помнить, что БАР и ШАР – хронические заболевания, которые требуют постоянного поддерживающего лечения. Если врач-психиатр определяет у больного ШАР симптомы, угрожающие развитию психоза, родственникам следует без колебаний соглашаться на госпитализацию. При условиях постоянного лечения больные с ШАР могут длительное время сохранять работоспособность и социальную адаптацию.
