Проблема диагноза ПРЛ (пограничного расстройства личности)
Пограничное расстройство личности – это патология, которая признана существующей самостоятельно немногим более 40 лет назад. Сегодня ситуация такова, что психиатры нередко избегают ставить диагноз ПРЛ. Причин для этого достаточно. ПРЛ не имеет чёткой симптоматики, и все имеющиеся симптомы похожи на симптомы других психических расстройств. Течение ПРЛ в значительной степени определяется индивидуальными чертами характера больного. Диагноз ПРЛ никогда не ставится подросткам, пока их психика подвержена изменениям. И наконец, ПРЛ часто сочетается с другими психическими расстройствами, в том числе и эндогенными, изменяя их симптоматику. Как правило, в конечном итоге симптомы эндогенного заболевания начинают доминировать и затушёвывают симптоматику ПРЛ. ПРЛ также часто сочетается с алкогольной или наркотической зависимостями. В результате врача лечат другие психические расстройства, лечат зависимости, не уделяя должного внимания ПРЛ.
Дифференциальный диагноз – как различить сходные симптомы?
Для врачей-психиатров, в особенности, врачей выездной службы, имеет значение дифференциальный диагноз ПРЛ с эндогенными заболеваниями, поскольку их лечение различно. Наиболее трудно дифференцировать ПРЛ и биполярное аффективное расстройство (БАР). Для ПРЛ и БАР характерны колебания настроения, вспышки раздражения при депрессии, гневливость, импульсивность. При дифференциальной диагностике надо иметь ввиду, что при БАР все симптомы могут изменяться, в зависимости от цикла, а симптоматика при ПРЛ относительно постоянна. Другая особенность: выраженность симптомов при ПРЛ в большей степени зависит от внешних факторов, например, депрессия возникает в ответ на стресс, но её продолжительность обычно меньше, чем депрессивная фаза при БАР. Частота суицидов при ПРЛ больше, чем при БАР. Импульсивность в большей степени характерна для ПРЛ, чем для БАР. Наконец, окончательным критерием считается ответ на терапию. Антидепрессанты и нейролептики применяются для лечения обоих заболеваний, но они более эффективны при БАР. Психотерапия, наоборот, более эффективна при ПРЛ.
«Внутренняя пустота» при ПРЛ
Важным диагностическим признаком ПРЛ является ощущение «внутренней пустоты», которую больные нередко пытаются заполнить, тираня своих близких, конфликтуя с незнакомыми людьми, принимая алкоголь и наркотики. Кроме того, при ПРЛ может наблюдаться эмоциональная неадекватность и даже бредоподобная симптоматика. Такая симптоматика требует проведения дифференциальной диагностики с шизофренией (шизотипическим расстройством). Больной с ПРЛ может быть подозрителен, у него даже возможно возникновение мыслей, напоминающих параноидный бред, могут быть обманы восприятия. Однако при ПРЛ даже шизофреноподобная симптоматика никогда не отражает расстройства мышления, характерные для симптомов шизофрении 1-го ранга, то есть, звучание мыслей, ощущения отнятия мыслей или воздействия на мысли, ощущения телесного воздействия. Для шизофрении также характерно бредовое восприятие действительности, которое может сочетаться с «голосами», обращёнными к больному.
Дифференциальная диагностика ПРЛ и шизотипического расстройства трудна и часто требует проведения специального патопсихологического исследования, которое позволяет определить уровень расстройств мышления. Поэтому, если врач сомневается в диагнозе, лучше поместить больного в стационар для проведения диагностики и назначения адекватной схемы лечения.
ПРЛ – это расстройство пограничное, однако, его не следует понимать как «пограничное расстройство между здоровьем и болезнью». Это – скорее пограничное состояние между двумя уровнями психического расстройства – невроза и психоза.
Лечение пограничного расстройства личности в Клинике РОСА
Клиника РОСА успешно занимается лечением больных с ПРЛ, причём на первое место в лечении ставится психотерапия. Медикаментозная терапия назначается, в зависимости от наличия других сопутствующих психических расстройств. В результате лечения больной ПРЛ перестаёт воспринимать окружающий мир как постоянный источник стресса, начинает находить для себя «компромиссы» в межличностных отношениях. Это способствует достижению ремиссии в сопутствующих психических расстройствах.
