Выявление шизотипического расстройства (ШТР) всегда была затруднительна для психиатров. В России и ранее, в Советском Союзе, ШТР долгое время считали «вялотекущей шизофренией», то есть, отмечалась четко выраженная тенденция к гипердиагностике заболевания.
Симптомы шизотипического расстройства
Современная концепция ШТР определяет его как недоразвившуюся шизофрению, когда характерные симптомы шизофрении выражены слабо, и их явно недостаточно для диагноза шизофрении. При ШТР никогда не наблюдается классических психотических эпизодов, как при шизофрении, с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой и симптомами автоматизма, результатом которых может быть неадекватное поведение больного, заметное для окружающих. Повторяющиеся психозы при шизофрении приводят в конечном итоге к развитию эмоционально-волевого дефекта. Для ШТР характерна так называемая квазипсихотическая симптоматика, при которой больной может иметь бредовые идеи или испытывать галлюцинации, в том числе и псевдогаллюцинации, которые, однако, не приводят к каким-либо серьёзным последствиям и часто бывают преходящими. Больной при этом может продолжать работать и выполнять другие социальные функции.
Квазипсихотические симптомы бывает трудно отличить от симптомов предпсихотического состояния при шизофрении или шизоаффективном расстройстве. Возникновение похожих симптомов возможно при употреблении многих наркотиков-психостимуляторов. При диагностике ШТР на первый план выходит правильный сбор анамнеза у больного и его родственников, выявление предшествующих психотических эпизодов или фактов употребления психоактивных веществ.
Больной с ШТР часто обращает на себя внимание чудаковатым поведением, вычурностью внешнего вида, эмоциональной однообразностью и склонностью к отгороженности от мира. Так же, как и при псевдоневротических и психопатоподобных формах шизофрении, он может страдать от тревоги, панических атак, навязчивостей, деперсонализации-дереализации. При патопсихологическом обследовании у больных ШТР выявляются некоторые характерные для шизофрении расстройства мышления, например, магическое или аморфное мышление, однако, расстройства мышления при ШТР не достигают уровня разорванности или бреда.
Выявление шизотипического расстройства
Диагноз ШТР нередко ошибочно ставится больным с эндогенной депрессией и симптомами деперсонализации-дереализации. При депрессии может наблюдаться прерывание социальных контактов, в том числе и с ближайшими родственниками. Апатия может быть принята за эмоциональную холодность, а снижение активности – за волевой дефект. Избежать гипердиагностики при этом поможет правильно собранный анамнез и отсутствие расстройств мышления при патопсихологическом обследовании.
Помощь врача психиатра на дому
Дифференциальный диагноз ШТР нередко требуется проводить психиатру во время вызовов на дом. При этом надо помнить, что подозрение на любое заболевание шизофренического спектра является показанием к госпитализации для полноценного исследования и назначения адекватной терапии. ШТР – это хроническое заболевание, требующее постоянного приёма поддерживающей терапии, которая не предусматривает назначения чрезмерно больших доз нейролептиков, которые могут отрицательно повлиять на эмоционально-волевую сферу личности больного. В то же время правильно применённые психотерапевтические стратегии помогут больному максимально адаптироваться для ведения ими полноценной жизни.
Врачи и психологи клиники РОСА имеют большой опыт реабилитации больных с шизотипическим расстройством (ШТР).
