Биполярное аффективное расстройство (БАР) и шизофрения – это главные представители эндогенных психических заболеваний, лечение которых приходится на «большую психиатрию». Оба заболевания имеют различные типы течения и формы клинического проявления, но общее у них то, что они протекают хронически и требуют постоянного поддерживающего лечения.
Симптомы биполярного аффективного расстройства
БАР характеризуется чередованием маниакальных и депрессивных эпизодов различной продолжительности. В зависимости от преобладания маниакальных или депрессивных эпизодов, различают формы БАР, Существуют также смешанные эпизоды с проявлениями симптомов мании и депрессии одновременно. Психозы могут развиваться и в маниакальной, и в депрессивной фазе. При маниакальном психозе может появляться бред величия. Больной перевозбуждён, гиперактивен, мало спит и ест, его речь ускорена, малоразборчива. В клинической картине преобладают мысли о собственной значимости, уникальности, переоценка своих возможностей, поведение становится неадекватным – неоправданно дорогие подарки, огромные кредиты, фантастические проекты и др. Для депрессивных психозов характерен бред виновности. Больной апатичен и малоподвижен. В клинической картине преобладают мысли о своей ничтожности, пессимизм, низкая самооценка. При смешанных эпизодах симптомы депрессии сочетаются с сохраняющейся активностью больного, настроение характеризуется дисфорией. Такие формы наиболее опасны в плане совершения суицида.
Симптомы шизофрении
Шизофрения – это сложное заболевание с множеством симптомов, суть которого –в дезинтеграции психических процессов, таких как мышление, память, воля, эмоции. В зависимости от проявления позитивных симптомов (бред и галлюцинации) и негативных симптомов (эмоционально-волевой дефект), различают формы шизофрении. При развитии психоза возникает разнообразная бредовая и галлюцинаторная симптоматика. Чаще других встречается параноидная симптоматика, при которой развивается систематизированный бред. При развитии параноидного бреда он может трансформироваться в парафренный бред, который имеет общие черты с бредом величия, хотя носит, как правило, более фантастический характер. Депрессивный бред при шизофрении чаще развивается как депрессивно-параноидный, ипохондрический, дисморфоманический и др., то есть у него есть связь с другими симптомами психоза, например, с галлюцинациями, симптомами автоматизма. Бредовая симптоматика при БАР развивается реже, чем при шизофрении, а галлюцинации при БАР бывают крайне редко. Вместе с тем, количество суицидов при БАР в целом превышает количество суицидов при шизофрении.
Отличия между болезнями
Таким образом, дифференциальная диагностика БАР и шизофрении представляет трудности, главным образом, в остром периоде, то есть, при развитии психоза. Главное, чем отличается БАР от шизофрении – это отсутствие выраженных расстройств мышления. По этой причине даже в случае развития психоза, при БАР больной выглядит более адекватным и упорядоченным, и соответственно, менее опасным для себя и окружающих, чем во время психоза при шизофрении. Для больных шизофренией характерна аутичность, отчуждённость от других людей. Больные БАР даже в депрессивной фазе сохраняют общительность.
В наибольшей степени различия БАР и шизофрении выявляются с течением времени, по мере развития заболеваний. Каждый психоз при шизофрении оставляет дефект в психике больного, который проявляется в его эмоционально-волевой сфере. В результате меняется личность больного. При БАР перенесённые психозы никак не отражаются на эмоционально-волевой сфере больного, и личность больного не изменяется. Больные с БАР длительное время сохраняют работоспособность и социальные контакты, по сравнению с больными шизофренией. Таким образом, подробный сбор анамнеза больного позволяет поставить правильный диагноз.
Помощь на дому при психических нарушениях
Для врача выездной службы диагностика обострения эндогенного психического заболевания означает госпитализацию с целью проведения дифференциальной диагностики и назначения адекватного лечения. При этом врач должен объяснить родственникам опасность развития психоза у больного и необходимость обязательной медикаментозной терапии. В клинике РОСА накоплен уникальный опыт многолетнего наблюдения и лечения больных с БАР и шизофренией как в остром периоде, так и в периоды ремиссии с целью предотвращения развития психозов.
