Для обычного человека слово «кататония» звучит устрашающе, поэтому, когда родственники больного говорят психиатру, который приехал по вызову, что больной часто застывает на месте, не реагируя на обращённые к нему слова, не следует спешить с постановкой диагноза.
Определение
Кататонический синдром представляет собой симптомокомплекс двигательных расстройств при ряде психических заболеваний. Изначально считалось, что кататония характерна главным образом для шизофрении, но затем было доказано, что она имеет место при аффективных расстройствах, а также неврологических заболеваниях. Кроме того, описаны случаи развития кататонии при передозировке некоторых психотропных препаратов и при отравлении нейротоксическими ядами.
Виды кататонии
Кататония может быть двух видов — кататонический ступор и кататоническое возбуждение. При кататонии мышцы больного напряжены, как правило, больной не реагирует на обращённую к нему речь. Речь может полностью отсутствовать (мутизм), может наблюдаться бессмысленное повторение услышанных слов (эхолалия). Сознание может быть помрачено в виде онейроида – с галлюцинациями и бредом. При люцидной кататонии помрачение сознания, бред и галлюцинации отсутствуют, больной реагирует на обращённую к нему речь, но при этом сохраняются характерные для кататонии двигательные расстройства.
Кататонический ступор представляет собой обездвиженность больного, когда родственники жалуются, что больной «застывает на месте». Кататонический ступор может быть двух видов – с каталепсией (восковая гибкость) и негативизмом. При каталепсии больной буквально застывает в позе, которую ему придали. Он может проявляться и самостоятельно в виде симптомов воздушной подушки, капюшона, эмбриональной позы и других. При негативистическом ступоре больной активно сопротивляется, если ему пытаются изменить позу.
Кататонический ступор следует отличать от других видов ступора, например, депрессивного и истерического. Для этого, прежде всего, необходим подробный сбор анамнеза. При депрессивном и истерическом ступоре не отмечается негативизма или восковой гибкости, мышцы больного расслаблены. Причиной истерического ступора чаще бывает стресс и другие психологические факторы.
Кататоническое возбуждение развивается реже, чем ступор. Для него характерно нецеленаправленное двигательное и речевое возбуждение. Движения больного хаотичны, импульсивны, иногда агрессивны, в таком состоянии больной представляет опасность для себя и окружающих. Речь больного также хаотична, состоит из отдельных слов или фраз, часто отмечается эхолалия, бессмысленное повторение одних и тех же фраз (персеверация).
Кататоническое возбуждение отличается от маниакального и бредового возбуждения нецеленаправленностью действий. Движения больного бессмысленны, часто стереотипны, сопровождаются неадекватной мимикой. Эпизоды возбуждения могут чередоваться с эпизодами ступора. При маниакальном возбуждении активность больного энергична и неадекватна, но вполне целенаправленна. При бредовом возбуждении активность больного также целенаправленна и подчинена бредовой идее.
Симптом восковой гибкости (каталепсию) следует отличать от симптома «зубчатого колеса» при неврологических экстрапирамидных расстройствах, например, при болезни Паркинсона или нейролепсии при передозировке нейролептических препаратов). Здесь также поможет правильно собранный анамнез.
Лечение
Любое подозрение на кататонический синдром является безусловным показанием к госпитализации больного. Лечение зависит от причин развития кататонического синдрома и должно проводиться в условиях стационара и включает применение транквилизаторов, миорелаксантов, но не нейролептиков. При своевременном лечении кататонический синдром при обострении шизофрении проходит без тяжёлых последствий для больного.
