Обсессивно-компульсивный синдром, или синдром навязчивостей (обсессий) является частой причиной обращения больных к психиатру. Главным признаком ОКР являются навязчивые, то есть, появляющиеся против воли больного, тревожные мысли, страхи, желания совершения действий и сами действия, которые могут повторяться часто и приобретать характер ритуалов. Важной особенностью ОКР является болезненность навязчивых состояний, то есть, больной всегда страдает от их наличия, качество его жизни всегда ухудшается. Кроме того, больной не может контролировать свои навязчивости, но при этом он всегда осознаёт их бесполезность и даже абсурдность. В таком виде ОКР является главным диагностическим критерием невроза навязчивых состояний.
Вместе с тем, ОКР может присутствовать в структуре болезней шизофренического спектра, таких как шизотипическое расстройство, шизофрения и шизоаффективное расстройство. Механизмы формирования навязчивостей и бреда похожи: они основаны на инертности психических процессов. При этом некоторые формы навязчивостей настолько овладевают больным, что становятся неотличимыми от бреда. Важным дифференциально-диагностическим критерием в таких случаях будет степень расстройств мышления у больного, то есть, наличие бредовой симптоматики. Больной не может противостоять бредовым идеям в такой же степени, как он не может противостоять своим навязчивостям, однако бессмысленность своих навязчивых мыслей и действий он осознаёт в полной мере. Болезненность бредовых идей больной не осознаёт.
Навязчивые мысли и действия часто приобретают характер компульсий – насильственных действий, которым больной не в силах противиться. Психиатр должен отличать компульсии от синдрома психического автоматизма при шизофрении. Больной шизофренией уверен, что его мыслями, чувствами и действиями руководит некая сила извне, поэтому они ощущаются «сделанными», то есть, ему не принадлежащими. Больной с ОКР всегда уверен, что все его насильственные мысли, страхи и действия – его собственные.
Дифференциальная диагностика ОКР с болезнями шизофренического спектра чрезвычайно важна, поскольку принципы лечения ОКР и шизофрении различаются. Поэтому, если врач-психиатр на вызове слышит от больного или его родственников, что ему уже давно выставлен диагноз ОКР, однако, назначенное лечение почему-то не помогает, он может предположить, что больной страдает, например, шизотипическим расстройством, и потому ему потребуется коррекция лечения. Для этого врач будет рекомендовать госпитализацию для проведения больному патопсихологического обследования с дальнейшей коррекцией лечения. Также вероятны и противоположные ситуации – когда больного с ОКР лечат как больного с шизофренией. В этом случае неправильное лечение может ухудшить течение ОКР, и больному также будет рекомендована госпитализация для коррекции терапии.
При лечении ОКР принимается во внимание тот факт, что инертность психических процессов может быть чрезвычайно стойкой, поэтому лечение должно быть комплексным, включающим назначение антидепрессантов, транквилизаторов, а при необходимости и нейролептиков. Медикаментозное лечение всегда должно сочетаться с психотерапией.
