При диагностике Пограничного расстройства личности (ПРЛ) никогда не следует забывать о важном слове «пограничный», то есть, расстройство личности является психическим расстройством на грани с нормой. Нормой в данном случае можно считать «бунтующего» подростка с акцентуированными чертами характера. По имеющейся статистике признаки ПРЛ проходят к 25 годам почти у половины больных, по этой причине врачи избегают ставить диагноз ПРЛ у подростков.
Например, родственники могут жаловаться, что их ребёнок-подросток не хочет учиться в школе, дома раздражителен, нетерпим и устраивает скандалы по мелким поводам. У подростка имеется склонность к импульсивным поступкам, он часто проявляет агрессию, чаще всего, к окружающим предметам — ломает всё вокруг, или наносит повреждения себе. Казалось бы, все признаки ПРЛ налицо.
Врач-психиатр на вызове проявляет большую гибкость в разговоре с родителями и с самим подростком. Слова «расстройство личности», или хуже того, «психопатия» сейчас воспринимаются крайне негативно. Собирая анамнез, врач выясняет для себя, имеются ли у больного признаки ПРЛ.
В анамнезе у больных с ПРЛ часто имела место психическая травма, обычно в детстве – недостаток внимания, пренебрежение со стороны родителей, буллинг со стороны сверстников и др. Частота ПРЛ у женщин втрое больше, чем у мужчин.
Симптомы пограничного расстройства личности
Важным признаком ПРЛ является эмоциональная неустойчивость. Такие больные склонны к гипертрофированному выражению чувств, и малейший доставленный им дискомфорт может вызвать эмоциональную бурю. Вместе с этим для больных с ПРЛ характерны импульсивные поступки. Этим объясняются частые эпизоды употребления алкоголя и наркотиков. Самоповреждения больные с ПРЛ наносят себе в 80% случаев. Однако самоповреждения наносятся не с целью суицида, и не для того, чтобы обратить на себя внимание, как при истерии, и не для того, чтобы «почувствовать себя живым», как при тяжёлой депрессии. В данном случае приём алкоголя и наркотиков, а также нанесение себе травм является формой протеста на конфликт с окружающей действительностью, то есть, таким образом, больной пытается переключить боль душевную на боль физическую.
Больные с ПРЛ крайне неустойчивы к травмирующим ситуациям, они не могут справляться с негативными эмоциями, когда рушатся их планы, например, если они не получают обещанное. Подобные ситуации вызывают описанную выше эмоциональную бурю с разгромом собственной квартиры, либо суицидальную попытку. Вероятность совершения суицида у больных с ПРЛ достигает 10%. Известен реальный случай совершения суицида подростком, у которого отец отобрал мобильный телефон, поскольку он всё свободное время играл онлайн.
В отличие от больных с нарциссическим или истерическим расстройством личности, больные с ПРЛ, как правило, испытывают чувство вины за совершённые импульсивные поступки, а поскольку все чувства проявляются у них в гипертрофированной форме, результатом часто становится новый совершённый акт агрессии в самому себе. Такие циклы могут повторяться по нескольку раз подряд.
Для ПРЛ характерны частые колебания настроения, однако, в отличие от биполярного аффективного расстройства (БАР) смешанного типа, эпизоды гипомании и депрессии достаточно короткие и продолжаются всего по нескольку часов. Тем не менее, в сочетании со склонностью к импульсивным поступкам, эти эпизоды могут приводить к серьёзным последствиям (попытки суицида, совершение противоправных действий и др.)
Для врачей психиатров выездной службы диагностика ПРЛ достаточно важна, прежде всего, для определения суицидального риска больного. Во время беседы с родственниками и больным врач проявляет максимальный такт, подчёркивая необходимость проведения лечения с высокой вероятностью достижения успеха – восстановления гармонии отношения человека с окружающей действительностью.
Лечение пограничного расстройства личности
Основным методом лечения ПРЛ является психотерапия. Однако, для подтверждения диагноза ПРЛ необходимо проведения тестов клиническим психологом, после чего назначается лечение. Во многих случаях под маской ПРЛ могут скрываться другие психические расстройства, например БАР. Часто ПРЛ сочетается с синдромом зависимости от алкоголя или наркотиков. Всё это считается показанием к госпитализации на начальном этапе для обследования и назначения схемы лечения.
