Симптомы депрессии
Витальная (или меланхолическая) депрессия, как и любая другая депрессия, характеризуется наличием классической депрессивной триады – снижением настроения, мыслительной и двигательной активности. Вместе с тем, витальность, то есть, тесная связь с жизненными процессами, придаёт витальной депрессии особое значение в психиатрии.
Главный признак витальной депрессии – это витальная тоска. Её можно описать следующим образом: жизнь во всех её проявлениях перестаёт радовать больного, более того, жизнь больного тяготит, по этой причине он начинает рассматривать смерть как избавление. Для витальной тоски характерно ощущение тяжести в груди («в груди – камень/камень на сердце»). Тоска чаще всего предполагает обращение больного к своему прошлому и настоящему, ощущение своей нынешней никчемности и вины за прошлые ошибки. К тоске может добавляться тревога – ожидание бед и несчастий в будущем. Для витальной тоски характерно снижение аппетита, полового влечения, отсутствие желания радоваться чему-либо, сопереживать кому-либо. Часто возникают соматические расстройства, например, органов пищеварения, иммунной системы. Сон при депрессии также нарушается часто. Наиболее мучительными для больного бывают ранние пробуждения, когда больной не может заснуть, и его переполняют тоскливые мысли о безрадостности своего существования, о том, что всё хорошее в его жизни уже позади. При этом часто появляются суицидальные мысли. Для витальной тоски также характерна цикличность – она наиболее выражена именно в утренние часы.
Депрессия и невроз
Витальная депрессия – это всегда депрессия эндогенная, то есть, вызванная внутренними нейроэндокринными расстройствами, прежде всего, нарушениями уровня нейромедиаторов – серотонина, дофамина и норадреналина. Такая депрессия может наблюдаться у больных с биполярным аффективным расстройством и шизофренией. Основное отличие витальной депрессии от невротической депрессии состоит в том, что её течение не связано с внешними факторами – эмоциональными стрессами или соматическими заболеваниями. Больной с невротической депрессией, как правило, хорошо помнит начало своей депрессии и всегда связывает её с каким-либо негативным событием в своей жизни. Дифференциальная диагностика витальной депрессии и невротической депрессии может быть трудной, в особенности, для врача выездной службы, ввиду полиморфности симптоматики и наличия у больного сопутствующих заболеваний. Для более точной диагностики необходимо патопсихологическое обследование, по возможности, в условиях стационара. При решении вопроса о госпитализации врач должен ориентироваться именно на витальность имеющейся симптоматики и объяснить своё решение родственникам больного. В ходе психообразовательной беседы врач объясняет, что отсутствие лечения эндогенной (витальной) депрессии может привести к появлению у больного симптомов психоза – бреда виновности, бреда ущерба, ипохондрического бреда. Поэтому гипердиагностика депрессии обычно делается в интересах больного, а родственникам следует соглашаться на госпитализацию больного при подозрении на витальную депрессию.
Родственникам больного следует также иметь ввиду, что лечение витальной депрессии и невротической депрессии различаются. При лечении витальной депрессии на первое место выдвигается монотерапия антидепрессантом. Нейролептики могут добавляться, в зависимости от выраженности имеющихся расстройств мышления. Психотерапия имеет вспомогательное значение. При лечении невротической депрессии на первое место ставится когнитивно-поведенческая психотерапия и нормализация образа жизни больного, с устранением возможных стрессов (например, может быть рекомендована смена режима работы). Назначение антидепрессантов становится вспомогательным фактором.
Клиникой РОСА накоплен богатый опыт в лечении больных с витальной депрессией, как стационарно, так и амбулаторно, с последующей их реабилитацией. Витальная депрессия, как правило, имеет хроническое течение, однако, при соблюдении больным правил поддерживающего лечения, врачи добиваются длительных ремиссий, во время которых больной может вести полноценный образ жизни.
